Datos Personales
Nombre
Apellido
Telfono
Datos Comerciales
Razn Social
Domicilio
Localidad
Nro de CUIT
Formulario IIBB
Equipamiento
Que tipo de equipamiento posee?
(sin guiones ni espacios)
)
(
ejemplo: (0351) 46643111
-
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
Provincia
(*) Campos obligatorios
(*)
Email
Codigo Postal
Datos de Usuario
(*)
Contrasea
(maximo 10 caracteres)
(*)
Celular
MSN
Cargo
Como fue el contacto?
Medios Grficos
Buscadores Web
Contacto Telefnico
Otros
Minilab Analogico
Analogico con D-Carrier
Minilab Digital c/ Quimico
Minilab Trmico
Kiosko o estacin digital